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最早的AMI标志物--肌红蛋白(MYO)

发布日期:2024-01-17 浏览次数:230

心血管疾病每年夺走1200万人的生命,接近世界人口总死亡的1/4,成为人类健康的头号大敌。心血管疾病成为多数国家45岁以上男性第一位的死亡原因,在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因,严重影响着人类的期望寿命和生存质量。心血管疾病,尤其是急性心肌梗死,发病急,危害大,及时诊治对疾病转归有重要意义。

影像学检查价格昂贵不适合动态监测;而血液心脏标志物检查价格较便宜且适合动态监测,可用于日常检测。肌红蛋白作为蛋白质类标志物,对心肌功能的诊断起到了一定的作用。



生物学特性


肌红蛋白(Myoglobin,Mb)是一种小分子色素蛋白,由珠蛋白与正铁血红素(Heme)结合而成,可与氧成可逆性结合,形成MbO2,MbO2称为氧合肌红蛋白,Mb称为脱氧肌红蛋白。在肌细胞内有转运和贮存氧的作用。在心肌受损时即从心肌细胞中弥散出来进入血液循环。肌红蛋白只存在于心肌及骨骼肌内,其他组织包括平滑肌内都不含有此种蛋白。



临床应用


MYO在急性心肌梗死(AMI)中的临床应用在AMI发病后1-3h血液中MYO浓度迅速升高,6-7h达到峰值,且12h内几乎所有的AMI患者的MYO浓度都有升高,可作为AMI早期诊断的标志物。MYO升高程度及持续情况与心梗预后情况有密切的关系。峰值低,发病24h即恢复正常的人,后期良好。而峰值升高显著,在血液中持续72-96h的患者预后不良,死亡率较高。另外,MYO的半衰期短,在胸痛发作后的6-12h不升高,有助于排除AMI的诊断,是筛查AMI的很好指标。


MYO在其他心血管疾病中的应用

冠心病:MYO升高到正常上限的2-4倍

心肌炎:MYO升高到正常上线的4-10倍


肌红蛋白应用于临床检测的优点


①是至今出现最早的AMI标志物;AMI发作12h内诊断敏感性高

②能用于判断再灌注是否成功

③能用于判断再梗死

④在胸痛发作2-12h内,Mb阴性可排除AMI



专家共识


美国纽约心脏病协会的建议认为,肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质,在急性心肌梗死(AMI)时可快速入血,故在AMI发生的1.5~6h内,通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。如第二次检测值明显高于第一次检测值,则具有极高的阳性预报价值;如动态检测二次测定值间无差异,则具有100%的阴性预报价值,排除急性心肌梗死的可能性。

总结


1.目前公认肌红蛋白是急性心肌梗死判断的早期最优指标。

2.急性肌肉损伤,比如外伤,烧伤、电击、多发性肌炎,肌萎缩、重症肌无力或者剧烈运动等会显著升高血清肌红蛋白。

3.血管栓塞导致的局部组织缺血,也会形成大量的肌红蛋白、酸性代谢产物等进入循环系统。

4.以脓毒血症为代表的感染也可导致心肌损伤,从而形成肌红蛋白的升高。


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