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ESC和ACC/AHA指南唯一推荐的心衰检测黄金组合--BNP/NT-proBNP

发布日期:2023-12-22 浏览次数:182

在我国,心血管疾病死亡率仍位居首位(图1)。心力衰竭(以下简称"心衰")作为心血管疾病之一,其发病率随人口老龄化不断增加;中国心衰(HF)的流行病学数据显示,在≥35岁居民中加权后心衰患病率为1.3%,即大约有1370万患者,患病率在过去15年间增加44%。约20%心衰患者在确诊后1年内死亡,约有50%的心衰患者在确诊后5年内死亡,致死率与乳腺癌、结肠直肠癌、膀胱癌等常见癌症相当,严重威胁人类的生命健康。



(图1)1990~2017年中国农村与城市居民主要疾病死亡率变化(1/10万)


心衰是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变,从而引起的一组复杂临床综合征,是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。根据心衰发生的时间、速度,分为慢性心衰和急性心衰,死亡率和再住院率居高不下。


降低死亡率和改善发病率是心力衰竭管理的关键,近年来更多的生物标志物应用到及时识别心力衰竭患者的严重程度和预后中。B型利钠肽(BNP)和N端B型利钠肽原(NT-proBNP),这两者都是心力衰竭诊断的重要指标,被国内外指南作为首选推荐用于心力衰竭(HF)患者的诊断、预后判断和疗效观察等方面。


心衰标志物利钠肽的前世今生



1988年,日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽,因为是从猪脑中分离的,所以命名为脑钠肽(BNP)。这个发现随即在《Nature》杂志上发表。


1991年Mukoyama等发现实际上很多脏器都可以分泌BNP,且心脏分泌的BNP量多于脑,人们开始认识到心脏也是一种内分泌器官。在随后的10年当中BNP一直都是生物学界研究的热点。


BNP广泛存在于心、肺、脑与脊髓等组织,其中心脏含量最高。大量的临床研究证实, BNP是反映心脏功能受损的敏感指标。BNP在心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力及压力负荷过重等因素刺激下合成、分泌、释放, 具有利钠、排水和血管扩张作用。


心脏包含了BNP的两种形式proBNP-108和BNP-32,心房肌主要含BNP-32,而心室肌中主要为proBNP-108。当心肌细胞受到压力/牵拉刺激后,即心室容积扩大、压力负荷增加时,首先形成一个含134个氨基酸的B型利钠肽原前体(pre-proBNP),随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成含有108个氨基酸的B型利钠肽原(proBNP),后者在内切酶作用下等摩尔地裂解为一个N端含有76个氨基酸的NT-proBNP和一个环状结构含有32个氨基酸的BNP。BNP和NT-proBNP主要由心室肌产生并分泌入血,心房肌也可产生一定量的BNP/NT-proBNP。



临床应用


2022版《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》明确了这对黄金组合在心衰诊疗中的应用。



· 预防心衰的发生

利钠肽是心脏功能的秘密侦察兵,一旦发现异常,就会拉响警报。在一项多达28820例社区无心衰人群的观察中,长期随访结果显示,利钠肽能够独立预测新发心衰的事件,对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的预测能力最强。对于射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的预测能力也同样准确。


根据《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》,心衰高危人群可以通过检测利钠肽(BNP>50 pg/mL或NT-proBNP>125 pg/mL)来预防或延缓心衰的发生,提前发现潜在的健康危机。


· 用于心衰的诊断


BNP/NT-proBNP 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物,可用于多种类型的心衰诊断。不同类型的心力衰竭中,BNP和NT-proBNP的参考值不同。




· 与心衰的风险及预后评估


住院期间的基线利钠肽水平就像一面照妖镜,可以帮助医生评估急性心衰的预后;而出院前的利钠肽检测则像一面预警镜,若出院前利钠肽水平较低或较入院时有较大程度的降低,就预示着患者的预后较好。无论是住院期间的基线利钠肽水平还是出院前的利钠肽检测均有助于评估住院患者的病情严重程度及预后。因此,通过动态监测BNP/NT-proBNP水平,可以为医生提供重要的风险监测信息和治疗决策依据。


· 心衰的治疗指导


关于利钠肽用于指导急性心衰的治疗方面,与常规治疗相比,BNP/NT-proBNP指导的治疗可降低慢性心衰患者导致的全因死亡及心衰再住院的风险。


总的来说,BNP和NT-proBNP不仅是诊断心力衰竭的重要工具,也是评估心力衰竭病情和预后的关键指标。它们为我们提供了丰富的信息,帮助我们更好地理解和处理心力衰竭。梅赛泰生物致力于中国心血管疾病防控事业,自主研发的B型利钠肽蛋白测定试剂盒(磁微粒化学发光法)和N末端B型利钠肽原蛋白测定试剂盒(磁微粒化学发光法)进一步完善和加强心脑血管标志物领域的产品线, 相关性优兼容性好,性能可媲美进口试剂,可提供不同规格大包装(OEM),欢迎订购咨询!




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